血管通路团队开展“PTA日间手术”
荆门晚报通讯员 张华 文/图
家住沙洋的老许因尿毒症在当地医院行动静脉内瘘血透，最近发现透析不顺畅，透析机总是“嘀嘀嘀”报警，还出现了震颤消失、穿刺失败的情况。于是连忙给荆门市人民医院肾内科主任郑启刚打来电话：“郑主任，我今天透析流速从250ml/min降到180ml/min了，是不是又堵了?”
老许今年65岁，是一位慢性肾脏病5期(俗称“尿毒症”)患者，于2019年行自体动静脉内瘘成形手术，为延续生命、确保生活质量，每周三次的血夜透析6年来从未间断。最近被告知透析静脉压较数月前有了大幅的增长，动静脉瘘流量欠佳且有持续下降的趋势，很可能内瘘血管通路存在狭窄，才导致了透析不顺畅、不充分。
老许来荆门市人民医院解决内瘘的问题。郑启刚在查看了其各项检查结果后表示：“必须进行内瘘血管扩张，不然你的内瘘血管随时可能闭塞，透析将彻底中断!”
展开剩余63%又要做扩张手术?插管临时透析很难受!还得住院好几天……老许对两年前的动静脉内瘘扩张手术仍“心有余悸”，害怕临时中心静脉置管的不便与痛苦，当时住了一周的院，结算后自费7000多元。
老许面对岌岌可危的“生命线”，但住院手术耗时又费力，一时犹豫不决。
“您的情况可以纳入‘日间手术’范畴，入院-手术-出院48小时内全部完成，既不耽误规律透析时间，还能按住院比例报销。”郑启刚的一席话，让老许急切地想了解了解。
郑启刚介绍，“日间手术”顾名思义就是患者从入院、手术到出院，在一个工作日内完成，根据患者病情和术式的个体差异，48小时内完成手术及术前、术后康复指导，为尿毒症血液透析患者的及时治疗争取了时间。
“相较于前两年的内瘘扩张住院手术，如今的‘日间手术’不仅时间缩短至48小时以内，医保结算后的自费费用还能减少将近一半。”郑启刚表示，随着去年底球囊耗材的大幅降价，以及日间手术“无起付线”报销政策的出台，再叠加省慈善总会与荆门市人民医院共建的“明馨护瘘慈善基金”500元/例的援助(经审核符合条件的困难患者)，此次老许“日间手术”总费用8760元，居民医保统筹后个人自费3204元，如果是职工医保统筹后仅需千余元(此文列举费用仅针对老许的个人情况，相关费用受病情、术式、术中耗材影响存在差异)。
“许多肾病终末期患者因为常年透析、反复穿刺，血管萎缩、闭塞，血栓、血管瘤、血管狭窄等并发症会‘不请自来’，因种种原因得不到及时修复，或面临无法透析的风险，甚至造成无法挽回的后果。”郑启刚介绍，患者血管通路一旦狭窄或不通了，超声引导下经皮内瘘血管球囊扩张(PTA)最大的优点就是可多次干预维持血管长期通畅，包括扩张狭窄病变、开通闭塞血管及清除血栓等，经验丰富的医师一次性穿刺成功率可达100%，术后3个月内瘘通畅率超过90%，已经成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗手段。
近年来，市人民医院肾内科主任郑启刚带领的血管通路团队，从动静脉自体瘘(AVF)和人工血管内瘘(AVG)成形术的开展、血透中心Ⅱ期扩容启用，到医保政策利好、PTA日间手术、“明馨护瘘慈善基金”援助等落地，既减轻了患者的经济负担，更为荆门及至周边地区的血透患者构建起了一条高效、安全的“生命线”。
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